Lista usług medycznych objętych BPJ i tych, które nie są

JKN-KIS jest jednym z obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych dla obywateli Indonezji, zarządzanym przez rząd za pośrednictwem BPJS Kesehatan. Jednak nie wszyscy mieszkańcy używają i rejestrują się z różnych powodów. Jeden z nich wynika z braku informacji o tym jednym produkcie zdrowotnym. Aby zwiększyć swoją wiedzę i informacje o programie JKN-KIS, oto różne udogodnienia i usługi, które są objęte BPJS Kesehatan i te, które nie są objęte.

Jakie usługi obejmuje BPJS Kesehatan?

Jeśli jesteś zarejestrowany jako członek BPJS Kesehatan, otrzymasz różne udogodnienia, które możesz wykorzystać na całe życie. Poniżej przedstawiono różne świadczenia zdrowotne objęte BPJS Kesehatan.

1. Usługi zdrowotne pierwszego stopnia

Świadczenia zdrowotne pierwszego stopnia finansują publiczne usługi zdrowotne, które obejmują:

• Koszty administracji służby zdrowia.
• Usługi promocyjne i profilaktyczne, takie jak indywidualna edukacja zdrowotna, rutynowe szczepienia, planowanie rodziny (poradnictwo, wazektomia lub tubektomia) oraz badania przesiewowe w celu wykrycia ryzyka choroby i zapobiegania dalszym skutkom choroby.
• Badanie lekarskie, leczenie i konsultacja.
• Niespecjalistyczne (ogólne) procedury medyczne, chirurgiczne lub nie.
• Usługi w zakresie leków i konsumpcyjnych materiałów medycznych.
• Transfuzje krwi zgodnie z potrzebami medycznymi.
• Badanie poprzez diagnostykę laboratoryjną pierwszego poziomu.
• Hospitalizacja pierwszego stopnia zgodnie z zaleceniami lekarza.

2. Skierowania do świadczeń zdrowotnych na poziomie zaawansowanym

Opieka zdrowotna na poziomie zaawansowanym, w tym opieka ambulatoryjna i stacjonarna. Poniżej przedstawiono usługi na poziomie skierowań, które są objęte BPJS Health, a mianowicie:

• Koszty administracji służby zdrowia.
• Badanie, leczenie i konsultacje ze specjalistami i podspecjalistami.
• Działania medyczne wymagające zarówno chirurgów, jak i niechirurgów na podstawie skierowania lekarza.
• Leki i zużywalne materiały medyczne (na przykład płyny dożylne).
• Usługi wspomagające wymagające określonej zaawansowanej diagnozy zgodnie z zaleceniami lekarza.
• Rehabilitacja medyczna.
• Usługi związane z krwią, takie jak dostarczanie worków na krew.
• Kliniczna służba medycyny sądowej lub sekcja zwłok w celu zdiagnozowania i uzyskania dowodów przestępstw ze strony pacjentów, którzy odnieśli obrażenia w wyniku określonych przestępstw.
• Świadczenie usług w zakresie pielęgnacji ciała dla pacjentów zmarłych po hospitalizacji w placówce służby zdrowia we współpracy z BPJS Kesehatan. Jednak gwarantowane usługi nie obejmują trumny i karawanu.
• Leczenie w zwykłej sali szpitalnej.
• Opieka szpitalna na oddziale intensywnej terapii, takim jak OIOM.

3. Poród

Porody objęte BPJS Kesehatan w placówkach służby zdrowia pierwszego lub zaawansowanego stopnia to porody do trzeciego dziecka, niezależnie od tego, czy urodziło się ono żywe czy martwe.

4. Karetka pogotowia

Za pogotowie ratunkowe odpowiada BPJS Kesehatan i jest ono przeznaczone wyłącznie dla pacjentów kierowanych z jednej placówki do drugiej, co ma na celu ratowanie życia pacjenta.

Źródło: MedApplications

Lista usług nieobjętych BPJS Kesehatan

Rzeczywiście, istnieje wiele usług, które są objęte BPJS Kesehatan, nawet do końca życia. Jednak nie wszystkie świadczenia zdrowotne są objęte i gwarantowane przez BPJS Kesehatan. Poniżej znajduje się lista usług, które nie są objęte BPJS Kesehatan, odnosząc się do instrukcji serwisowej dla uczestników BPJS Kesehatan.

• Świadczenia zdrowotne, które są wykonywane bez przechodzenia przez obowiązujące procedury.
• Świadczenia zdrowotne udzielane w placówkach opieki zdrowotnej, które nie współpracują z BPJS Kesehatan, z wyjątkiem nagłych przypadków.
• Świadczenia zdrowotne, które były gwarantowane przez program ubezpieczenia wypadkowego przy pracy do momentu osiągnięcia maksymalnego uzgodnienia kosztów.
• Świadczenia zdrowotne, które zostały objęte programem obowiązkowego ubezpieczenia wypadkowego do momentu osiągnięcia maksymalnego uzgodnienia kosztów.
• Świadczenia zdrowotne realizowane za granicą.
• Usługi zdrowotne w celach estetycznych lub poprawiające wygląd, takie jak chirurgia plastyczna lub wybielanie zębów.
• Usługi zdrowotne zajmujące się niepłodnością (problemy z płodnością), takie jak IVF.
• Usługi medyczne w zakresie wyrównywania zębów (ortodonta).
• Choroba i problemy zdrowotne spowodowane uzależnieniem od narkotyków lub alkoholu.
• Problemy zdrowotne wynikające z celowego samookaleczenia lub hobby.
• Dodatkowe, alternatywne i tradycyjne zabiegi, takie jak akupunktura, goleń, chiropraktyka i różne inne rodzaje leczenia, które nie zostały uznane za skuteczne na podstawie oceny technologii medycznych.
• Leki i środki medyczne są klasyfikowane jako eksperymenty (eksperymenty).
• Opłata za środki antykoncepcyjne, kosmetyki, żywność dla niemowląt i mleko.
• Artykuły medyczne do użytku w gospodarstwie domowym.
• Usługi zdrowotne z powodu klęsk żywiołowych i nadzwyczajnych wydarzeń lub wybuchów epidemii.
• Inne koszty usług niezwiązane z udzielanymi świadczeniami z tytułu ubezpieczenia zdrowotnego.
• Indywidualne roszczenia.

Wiedząc, jakie udogodnienia obejmuje BPJS Kesehatan, a które musisz sobie samemu udźwignąć, możesz przygotować ochronę przed wszelkimi możliwościami.