Poznaj TB xdr i sposób jej leczenia

W przypadku rozpoznania gruźlicy pacjenci muszą być poddawani długotrwałemu leczeniu. Zwykle leczenie może trwać do 6 miesięcy lub nawet dłużej, w zależności od ciężkości choroby. Gdy pacjenci nie są dyscyplinowani w prowadzeniu leczenia gruźlicy, gruźlica może stwarzać ryzyko oporności na antybiotyki. W cięższych przypadkach aktywna gruźlica płuc może przekształcić się w XDR TB. Jak śmiertelny jest ten stan?

Co to jest XDR TB?

Ekstremalnie odporny na leki gruźlica lub XDR TB to stan, w którym pacjent jest oporny na leki przeciwgruźlicze (OAT). Chociaż podobny, ten stan jest poważniejszy niż gruźlica MDR (gruźlica wielolekooporna).

Chorzy na gruźlicę MDR są zwykle oporni na najskuteczniejsze leki, takie jak izoniazyd (INH) i ryfampicyna (leki pierwszego rzutu). Tymczasem w przypadku gruźlicy XDR, oprócz odporności na leki przeciw gruźlicy pierwszego rzutu, pacjenci mogą być również oporni na leki przeciwgruźlicze drugiego rzutu, takie jak:

• amikasin
• kanamycyna
• kapreomycyna
• fluorochinolon

XDR TB jest bardzo niebezpieczna, ponieważ wysoki poziom odporności wielu leków utrudni zabicie wirusa TB. Nierzadko przypadki XDR TB mogą powodować śmierć.

Co gorsza, osoby z gruźlicą XDR są również bardziej narażone na przenoszenie lekoopornych bakterii gruźlicy na zdrowe osoby niż osoby ze zwykłą aktywną gruźlicą płuc. Oznacza to, że tym większe jest ryzyko zarażenia się bakteriami opornymi na antybiotyki u innych osób.

Na podstawie danych WHO na koniec 2016 r. W 123 krajach było około 6,2% pacjentów z gruźlicą XDR. Z 490 000 przypadków MDR TB w tym samym roku wykryto tylko niewielki odsetek bakterii XDR TB.

Nie wyklucza to jednak wzrostu liczby przypadków XDR TB, biorąc pod uwagę, że wciąż jest wiele krajów, które nie są w stanie optymalnie wykryć tej choroby.

Co powoduje XDR TB?

Generalnie gruźlica XDR może być spowodowana czynnikami zewnętrznymi i wewnętrznymi.

W przypadku czynników zewnętrznych jest to zwykle związane z wykonywaną czynnością medyczną. XDR TB może wystąpić z powodu błędów w podanym leczeniu. Niektórzy z nich są:

• Nadużywane lekarstwo na gruźlicę
• Niewystarczająca opieka kliniczna
• Niewystarczające leki na receptę
• Słaba jakość medycyny
• Utrudniony dostęp do placówek zapewniających leczenie
• Utrudniona dostawa leków do przychodni
• Czas trwania leczenia jest zbyt krótki

Tymczasem czynniki wewnętrzne pojawiają się, gdy pacjent nie przyjmuje regularnie leków na gruźlicę, takich jak częste zapominanie o przyjmowaniu leków przeciw gruźlicy. Innym czynnikiem jest to, że nie przechodzisz etapów leczenia gruźlicy zgodnie z zaleceniami lekarza, czyli zatrzymujesz się na środku drogi.

Zwykle dzieje się tak, gdy pacjent czuje, że jego stan się poprawił. Mimo że bakterie wywołujące gruźlicę nie umarły całkowicie, więc po przerwaniu leczenia mogą ponownie pojawić się skutecznie wyleczone objawy gruźlicy.

Ta choroba może być również przenoszona podczas wdychania powietrza zawierającego bakterie wywołujące gruźlicę, które są oporne na leki pierwszego i drugiego rzutu. Bakterie te są uwalniane przez osoby cierpiące na XDR TB podczas kaszlu, kichania i mówienia.

Objawy gruźlicy XDR

Objawy doświadczane przez pacjentów z gruźlicą XDR w rzeczywistości nie różnią się od zwykłej aktywnej gruźlicy płuc. Różnica polega na tym, że początkowo odczuwane objawy gruźlicy mogą się nasilić lub jeśli objawy już nie występują, mogą ponownie pojawić się następujące grupy problemów zdrowotnych:

• Kaszel z flegmą, któremu czasami towarzyszy krew przez ponad dwa tygodnie,
• Wiotkie ciało
• Duszność i ból w klatce piersiowej
• Drastyczna utrata wagi
• Gorączka
• Zimny ​​pot w nocy

Osoby z gruźlicą MDR są bardziej narażone na rozwój gruźlicy pozapłucnej, która jest stanem, w którym bakterie gruźlicy atakują również inne narządy, takie jak nerki, mózg i kości. Objawy, które odczuwasz, będą się różnić w zależności od narządu zakażonego bakterią gruźlicy. Na przykład bakterie gruźlicy, które rozprzestrzeniają się w kanałach limfatycznych, mogą powodować ból i obrzęk w okolicy gruczołów i kanałów limfatycznych.

Jeśli wystąpią powyższe objawy, należy natychmiast zgłosić się do lekarza. Aby potwierdzić diagnozę lekoopornej gruźlicy, lekarz poprosi Cię o wykonanie szeregu testów na gruźlicę, takich jak szybki test molekularny, który specyficznie wykrywa lekooporne stany gruźlicy.

Jakie jest leczenie choroby XDR TB?

Gruźlica XDR jest oczywiście nadal uleczalna. Należy jednak zauważyć, że leczenie tej choroby zajmie więcej czasu, będzie kosztować więcej i ma mniejsze prawdopodobieństwo skutecznego leczenia niż zwykła gruźlica lub MDR. Według CDC sukces leczenia gruźlicy XDR jest rzadki, a procentowa szansa wyzdrowienia wynosi tylko około 30-50 procent.

Oprócz czynników związanych z opornością na niektóre typy OAT, na powodzenie leczenia wpływa również stan pacjenta, taki jak ciężkość choroby, stan odporności pacjenta i przestrzeganie zaleceń przez pacjenta podczas leczenia.

W książce Przewodnik po leczeniu gruźlicy opornej na leki, leczenie stosowane u pacjentów z gruźlicą XDR to:

1. Wydłużyć czas trwania leczenia nieopornymi lekami przeciwgruźliczymi drugiej linii do 12 miesięcy, najczęściej w postaci iniekcji.
2. Stosowanie leków fluorochinolonowych trzeciej generacji, takich jak moksyfloksacyna .
3. Stosowanie czwartej klasy leków przeciw gruźlicy, które specyficznie leczą lekooporną gruźlicę, np etionamid lub protionamid .
4. Łączenie dwóch do trzech rodzajów leków przeciw gruźlicy z piątej klasy, na przykład stosowanie jednego rodzaju leku bedakilina , linezolid i klofazymina .

Podczas leczenia gruźlicy XDR zwykle kontynuuje się stosowanie OAT pierwszego rzutu, które nie wykazują efektu oporności. Jeśli wiadomo, że doszło do poważnego uszkodzenia tkanki płuc, możliwe jest wykonanie operacji usunięcia uszkodzonej tkanki.

Skutki uboczne leczenia gruźlicy XDR

Ponieważ leczenie jest bardziej skomplikowane, a stosowane leki są silniejsze, oczywiście skutki uboczne leków przeciw gruźlicy mogą być cięższe. Leczenie gruźlicy lekoopornej może powodować utratę słuchu, depresję i problemy z nerkami.

Ponadto leki przeciwgruźlicze klasy piątej, które są często stosowane jako główny lek na choroby XDR TB, takie jak linezolid, mogą powodować działania niepożądane w postaci:

• Zahamowanie czynności szpiku kostnego (zmniejszona produkcja krwinek)
• Neuropatia obwodowa (zaburzenia obwodowego układu nerwowego)
• Kwasica mleczanowa (nadmiar kwasu mlekowego)

Jeśli wystąpią te objawy niepożądane, należy przerwać leczenie gruźlicy lub lekarz dostosuje dawkę, która będzie lepiej tolerowana przez organizm pacjenta.

XDR TB jest bardzo poważnym schorzeniem, ponieważ może zmniejszyć szanse wyzdrowienia z gruźlicy. Wymagana konserwacja będzie kosztować więcej energii i czasu. Aby temu zapobiec, upewnij się, że poddałeś się całkowitemu leczeniu gruźlicy z zachowaniem dyscypliny.