Wirusowe zapalenie wątroby w ciąży, jaki jest wpływ na matkę i dziecko?

Nic dziwnego, że wiele kobiet w ciąży jest całkowicie nieświadomych, że zostały zakażone wirusem zapalenia wątroby. Zwykle dlatego, że objawy są słabo wyczuwalne lub mogą w ogóle się nie pojawić. I oczywiście, jeśli zdiagnozowano u Ciebie zapalenie wątroby w ciąży, jednym z największych zmartwień jest jego wpływ na samą ciążę, a także na nienarodzone dziecko. W tym artykule szczegółowo omówimy wszystkie pytania dotyczące zapalenia wątroby podczas ciąży.

Dlaczego kobiety w ciąży powinny być świadome zapalenia wątroby?

Wirusowe zapalenie wątroby to poważne zapalenie wątroby, które można łatwo przenieść na inne osoby. Ta choroba jest wywoływana przez wirus zapalenia wątroby. Istnieje kilka typów wirusów zapalenia wątroby, w tym zapalenie wątroby typu A, zapalenie wątroby typu B i zapalenie wątroby typu C. W przypadku nieprawidłowego postępowania, zapalenie wątroby w czasie ciąży może powodować poważne choroby, uszkodzenie wątroby, a nawet śmierć. Matki mogą również przenosić wirusa na swoje dzieci.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B i C to najczęstsze rodzaje zapalenia wątroby podczas ciąży. Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest formą zapalenia wątroby najczęściej przenoszoną z matki na dziecko na całym świecie, z podwyższonym ryzykiem, jeśli mieszkasz w kraju rozwijającym się.

Około 90% ciężarnych kobiet z ostrym zapaleniem wątroby typu B „przekaże” wirusa swoim dzieciom. Około 10-20% kobiet z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B zarazi się nim. Około 4% ciężarnych kobiet zarażonych wirusem zapalenia wątroby typu C przekaże go swoim dzieciom. Ryzyko przeniesienia choroby z matki na dziecko zależy również od ilości wirusa (miano wirusa) w organizmie matki i od tego, czy jest ona również zarażona wirusem HIV.

Jak matka może zachorować na zapalenie wątroby w czasie ciąży?

Wirusowe zapalenie wątroby typu B i C rozprzestrzeniają się przez zakażoną krew i płyny ustrojowe - na przykład płyny pochwowe lub nasienie. Oznacza to, że można je dostać podczas stosunku seksualnego z zakażoną osobą bez zabezpieczenia lub przez nakłucie używanymi igłami używanymi przez osobę zakażoną - czy to za pomocą igieł do narkotyków, igieł do tatuażu, czy niesterylnych igieł medycznych. Jednak ryzyko zachorowania na wirusowe zapalenie wątroby typu C podczas seksu jest niskie, jeśli masz tylko jednego partnera przez długi czas.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C występuje najczęściej u osób urodzonych między 1945 a 1965 rokiem. Z tego powodu wszyscy w tej grupie wiekowej powinni zostać przebadani pod kątem zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C.

Jakie są objawy zapalenia wątroby podczas ciąży?

Objawy zapalenia wątroby obejmują nudności i wymioty, ciągłe zmęczenie, utratę apetytu, gorączkę, bóle brzucha (szczególnie w prawym górnym rogu, gdzie zlokalizowana jest wątroba), bóle mięśni i stawów oraz żółtaczkę, czyli żółtaczkę - zażółcenie skóry i białka oczu. Problem polega na tym, że twoje objawy mogą nie pojawiać się przez miesiące lub lata po infekcji lub możesz nie mieć żadnych objawów.

Jaki wpływ ma zapalenie wątroby w ciąży na stan zdrowia matki?

Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B można całkowicie wyleczyć w ciągu kilku tygodni bez leczenia. Kobiety w ciąży wolne od wirusa zapalenia wątroby typu B staną się na niego uodpornione. Nie mogą już złapać wirusa. Ale w przeciwieństwie do zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B, większość dorosłych zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C (około 75% do 85%) staje się samotna nośnik , czyli „host” wirusa. Większość z nich nośnik zapalenie wątroby rozwija długotrwałą chorobę wątroby. U kilku innych rozwinie się marskość wątroby i inne poważne, zagrażające życiu problemy z wątrobą.

Sama ciąża nie przyspieszy procesu chorobowego ani go nie pogorszy, nawet jeśli wątroba jest obciążona i uszkodzona marskością wątroby, może to zwiększać ryzyko stłuszczenia wątroby u ciężarnych. Stłuszczenie wątroby podczas ostrej ciąży może być związane z niedoborem enzymów normalnie wytwarzanych przez wątrobę, które umożliwiają kobietom w ciąży metabolizowanie kwasów tłuszczowych. Ten stan może szybko stać się ciężki i może również wpływać na nienarodzone dziecko (które również może urodzić się z niedoborem tego enzymu).

Innym powikłaniem, które może wystąpić u matek z zapaleniem wątroby w czasie ciąży, są kamienie żółciowe, które często powodują żółtaczkę w czasie ciąży. Występuje w 6% wszystkich ciąż, częściowo z powodu zmian zawartości soli żółciowych w czasie ciąży. Ponadto woreczek żółciowy opróżnia się wolniej podczas ciąży, co oznacza, że ​​żółć pozostaje w wątrobie dłużej i zwiększa ryzyko wystąpienia kamieni żółciowych.

Jeśli zachorowałaś na wirusowe zapalenie wątroby typu B w czasie ciąży, uważa się, że możesz być bardziej podatna na przedwczesne pęknięcie błon płodowych, cukrzycę ciążową i / lub ciężkie krwawienie w późniejszym okresie ciąży. Istnieje również zwiększone ryzyko powikłań porodowych, takich jak odklejenie łożyska i śmierć niemowlęcia przy urodzeniu.

Jaki wpływ ma zapalenie wątroby podczas ciąży na dzieci - zarówno w łonie matki, jak i po porodzie?

Niemowlęta w macicy na ogół nie są dotknięte wirusem zapalenia wątroby matki w czasie ciąży. Jednak może wystąpić pewne zwiększone ryzyko podczas porodu, takie jak wcześniaki, dzieci z niską masą urodzeniową (LBW) lub anomalie anatomiczne i funkcjonalne dziecka (szczególnie w przypadku przewlekłego zapalenia wątroby typu B).

Innym ryzykiem jest to, że Twoje dziecko może zarazić się zaraz po urodzeniu. Dziecko może zarazić się wirusem zapalenia wątroby typu B zaraz po urodzeniu, jeśli matka jest zakażona wirusem. Zwykle choroba przenoszona jest na dzieci, które podczas porodu narażone są na kontakt z krwią matki i wydzielinami z pochwy. U niemowląt zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B może być bardzo ciężkie. Może zagrozić ich życiu. Jeśli dziecko jest zarażone wirusem zapalenia wątroby typu B w dzieciństwie, większość przypadków będzie miała charakter przewlekły. Przewlekłe zapalenie wątroby może mieć negatywny wpływ na zdrowie dzieci w przyszłości, a mianowicie w postaci uszkodzenia wątroby (marskość), a czasem raka wątroby (zwłaszcza jeśli towarzyszy mu zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C).

Z drugiej strony istnieje niewielkie prawdopodobieństwo, że przekażesz dziecku wirusa zapalenia wątroby typu C. Tylko 4-6% dzieci urodzonych przez matki zakażone wirusem zapalenia wątroby typu C będzie zarażonych wirusem. Oznacza to, że prawie wszystkie dzieci urodzone przez matki z wirusowym zapaleniem wątroby typu C nie zarazią się wirusem. Ryzyko przeniesienia wirusa zapalenia wątroby typu C z matki na nowe dziecko wzrasta, jeśli matka ma wysokie miano wirusa lub jest jednocześnie zakażona wirusem HIV.

Jak radzić sobie z zapaleniem wątroby w ciąży?

Kiedy idziesz do lekarza na pierwszą wizytę prenatalną, będziesz mieć szereg rutynowych badań krwi, w tym jednego w celu wykrycia wirusa zapalenia wątroby typu B (HBV). Jeśli wynik testu na obecność wirusa HBV jest ujemny i nie otrzymałeś szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, lekarz może zalecić zaszczepienie, zwłaszcza jeśli jesteś w grupie wysokiego ryzyka zarażenia się chorobą.

Jeśli niedawno w ciąży byłaś narażona na zapalenie wątroby, możesz również otrzymać szczepionkę immunoglobulinową, aby zapobiec zachorowaniu na tę chorobę. Ta szczepionka jest bezpieczna dla kobiet w ciąży i rozwijających się dzieci. Bardziej zaawansowane przypadki dodatniego zapalenia wątroby (wysokie miano wirusa) mogą wymagać leczenia lekiem przeciwwirusowym zwanym tenofowirem, który może zmniejszyć ryzyko przeniesienia wirusa HBV na dziecko.

Tymczasem do tej pory nie jest dostępna żadna szczepionka chroniąca przed wirusem zapalenia wątroby typu C. Unikanie tego typu ryzykownych zachowań jest jedynym sposobem zapobiegania tego typu zakażeniom. Jeśli masz wirusowe zapalenie wątroby typu C, nie będziesz w stanie otrzymać standardowych leków stosowanych w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C w czasie ciąży. Leki na zapalenie wątroby typu C nie są bezpieczne dla nienarodzonego dziecka. Głównym leczeniem jest połączenie dwóch leków zwanych pegylowanym interferonem i rybawiryną. Czasami można dodać inne leki: boceprewir lub telaprewir. Jednak żaden z tych leków nie okazał się bezpieczny podczas ciąży, a rybawiryna może powodować poważne wady wrodzone, a nawet śmierć nienarodzonego dziecka.

Prawidłowy poród drogami natury i cesarskie cięcie są równie bezpieczne dla pacjentek z zapaleniem wątroby typu B i C. Porównując obie metody porodu, nie stwierdzono różnic w częstości przenoszenia. Ryzyko jest takie samo niezależnie od tego, czy poród nastąpił w drodze normalnego porodu, czy przez cesarskie cięcie.

Czy moje dziecko powinno zostać zaszczepione przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby?

Tak. Wszystkie dzieci są zaszczepione przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu B. Jeśli nie jesteś zarażona wirusem zapalenia wątroby typu B, dziecko powinno otrzymać pierwszą dawkę szczepionki jeszcze przed opuszczeniem szpitala. Jeśli nie można jej podać w tym czasie, szczepionkę należy podać w ciągu 2 miesięcy od urodzenia. Pozostałą dawkę podaje się w ciągu następnych 6-18 miesięcy. Wszystkie trzy zastrzyki HBV są wymagane do ochrony przez całe życie, a Centers for Disease Control and Prevention (CDC) zaleca, aby je podawać wszystkim dzieciom, niezależnie od ich stanu.

Jeśli masz wirusowe zapalenie wątroby typu B, lekarz poda dziecku zastrzyk z przeciwciałami przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B w ciągu 12 godzin po porodzie. Ta szczepionka jest wystarczająca, aby zapewnić dziecku krótkotrwałą ochronę przed wirusem. Przeciwciała i szczepionki razem będą skutecznie zapobiegać infekcjom u niemowląt nawet o 85-95 procent.

Jeśli jesteś zarażony wirusem zapalenia wątroby typu C, zwykle niemowlęta mogą być badane od 8 tygodnia życia za pomocą testu wykrywania wirusa PCR. Po tym należy przeprowadzić kolejny test PCR w ciągu następnych 4-6 tygodni i test na obecność przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C, gdy dziecko ma 12-18 miesięcy.

Jeśli Twoje dziecko jest zakażone wirusem zapalenia wątroby typu C, zostanie poddane dalszemu leczeniu. Będzie potrzebował regularnych badań fizykalnych, badań krwi i ewentualnie USG lub innych badań. Nie wszystkie dzieci z wirusowym zapaleniem wątroby typu C otrzymują leki na receptę. Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C u dzieci jest zróżnicowane i zależy od tego, co jest najlepsze dla każdego dziecka.

x