Większość ludzi uważa, że udar mózgu jest chorobą starości. Ale noworodki mają również większe ryzyko udaru niż osoby starsze. Udar mózgu w pierwszych 28 dniach życia jest częstszy, niż wiele osób zdaje sobie sprawę. Jak na ironię, udar w tej bardzo młodej grupie wiekowej wciąż nie jest rozpoznawany przez wiele osób i ostatecznie nie zostaje wyleczony.
Co to jest udar i jak często się pojawia?
Udar to stan, w którym przepływ krwi do mózgu nagle zatrzymuje się lub maleje, na tyle poważny, że powoduje uszkodzenie mózgu. Istnieją dwa rodzaje udarów: niedokrwienny i krwotoczny.
Udar niedokrwienny występuje, gdy przepływ krwi do mózgu zmniejsza się, zwykle z powodu skrzepu, zwanego skrzepliną, w jednym z naczyń krwionośnych w mózgu. Istnieją dwa rodzaje udarów niedokrwiennych, które występują u dzieci, zwłaszcza noworodków: zakrzepica zatokowo-żylna, w której występuje skrzep w jednym z naczyń krwionośnych w mózgu, oraz udar niedokrwienny tętnic, w którym zakrzep znajduje się w tętnicy mózgu.
Udar krwotoczny występuje, gdy naczynie krwionośne w mózgu lub w jego pobliżu pęka, powodując krwawienie w mózgu.
Rodzaje udarów
Częstość występowania udarów u noworodków jest bardzo wysoka w porównaniu z niemowlęctwem i dzieciństwem. Zakrzepica zatokowo-żylna występuje u jednego na 6000 noworodków, udar niedokrwienny tętnic u jednego na 4000 noworodków, a udar krwotoczny występuje u jednego na 4000 noworodków. Po minięciu okresu noworodkowego ryzyko udaru znacznie się zmniejsza i do późnej starości utrzymuje się na niskim poziomie.
Dlaczego udary występują u noworodków?
W czasie ciąży białko przemieszcza się z łożyska matki do płodu, co pomaga zmniejszyć ryzyko krwawienia. Jednak stawia to płód na większe ryzyko zakrzepów i udarów. Czasami w łożysku mogą również tworzyć się skrzepy i przenosić się do krwiobiegu płodu. Ten skrzep może dostać się do mózgu dziecka i spowodować udar.
Poród to jeden z momentów, w których u noworodków występuje ryzyko udaru. Poród może bardzo obciążyć głowę dziecka. Nacisk na tętnice i żyły w głowie dziecka może prowadzić do tworzenia się skrzepów i udaru.
Ponadto noworodki mają grubszą krew niż my, ponieważ mają dwa razy więcej czerwonych krwinek niż dorośli, co może prowadzić do zakrzepów. W ciągu pierwszych kilku dni po urodzeniu problemem może być odwodnienie, które może również prowadzić do zakrzepów krwi.
Jakie są objawy udaru u noworodków?
Udar u noworodków zwykle nie wykazuje objawów klinicznych i często pozostaje niezauważony i dlatego nie jest leczony, dopóki dziecko nie będzie znacznie starsze. Objawy często obserwowane u starszych dzieci i dorosłych to zaburzenia mowy, drętwienie jednej strony ciała lub brak równowagi. Wszystkie te objawy są trudne lub wręcz niemożliwe do wykrycia u noworodków.
U większości noworodków z objawami występują drgawki. Napady są najbardziej rozpoznawalnym objawem udaru w tej grupie wiekowej. Objawy drgawek są czasami trudne do zauważenia u noworodków i obejmują:
- Powtarzające się ruchy twarzy, w tym ssanie, żucie lub ruchy oczu
- Niezwykły ruch pedałowania
- Bezdech lub przerwy w oddychaniu związane z wolnym tętnem
- Szarpnięcia obejmujące mięśnie twarzy, języka, dłoni, stóp lub innych części
- Napięte lub sztywne mięśnie
- Szarpnięcia jednej ręki, nogi lub całego ciała.
Jednym z głównych objawów udaru u dorosłych jest osłabienie jednej strony ciała. Jednak mózg noworodków jest niedojrzały i objawy te mogą nie być widoczne.
Ogólnie około 15% ofiar udaru u noworodków wykazuje niewielki ruch po jednej stronie ciała. Paraliż jednej strony ciała jest łatwiejszy do zauważenia, gdy dziecko się starzeje.
Użycie tylko jednej ręki to objaw udaru, który może pojawić się od około sześciu tygodni do sześciu miesięcy życia. Niemowlęta wolą używać prawej lub lewej ręki i próbować sięgnąć do czegoś jedną z tych dłoni. Niektórzy rodzice mylą to z rozwojem dziecka, mimo że jest to oznaka udaru. U zdrowych dzieci użycie tylko jednej ręki pojawia się dopiero w wieku około 12 miesięcy.
Jakie są czynniki wywołujące udar u noworodków?
Istnieje kilka czynników, które mogą zwiększać ryzyko udaru u noworodka. Kiedy noworodek ma wadę wrodzoną obejmującą dziurę w sercu, skrzep krwi łatwo przechodzi przez inne części ciała, serce i mózg. Jeśli w rodzinie występują problemy z krzepnięciem krwi, czynniki ryzyka są wyższe u noworodków. Poważne infekcje, takie jak posocznica i zapalenie opon mózgowych, mogą również prowadzić do zakrzepów krwi. Inne czynniki ryzyka, które zostały wcześniej opisane, obejmują odwodnienie i poród.
Jak zdiagnozować udar u noworodków?
Czasami udar można zdiagnozować, gdy dziecko jest jeszcze w macicy. Zwykle dzieje się tak, gdy podejrzewa się wadę wrodzoną, a matce poddaje się tzw. Badanie obrazowanie płodu metodą rezonansu magnetycznego (MRI). MRI jest bardzo skuteczny w wykrywaniu udarów płodu. Niektóre płody, jeśli udar jest ciężki, można wykryć za pomocą zwykłego USG w czasie ciąży. Po urodzeniu dziecka można wykonać obrazowanie mózgu, aby potwierdzić diagnozę.
Ponadto wszystkie noworodki, które mają drgawki, powinny mieć USG i TK głowy. Mogą również wykonać MRI. MRI jest bardziej czuły, ale na CT można zobaczyć wszelkie oznaki udaru. najlepiej byłoby, gdyby najpierw wykonano rezonans magnetyczny, a następnie inny test nazwany arteriogram rezonansu magnetycznego (MRA) oraz flebogram rezonansu magnetycznego (MRV), który bardziej szczegółowo przygląda się naczyniom krwionośnym w mózgu.
Jak leczy się udar u noworodków?
Chociaż udar można zdiagnozować w czasie ciąży, płodu nie można leczyć, dopóki się nie urodzi. Kiedy rodzi się dziecko, nie można naprawić szkód spowodowanych udarem. Jednak czasami można podać leki zwane antykoagulantami, aby zapobiec pogorszeniu się skrzepu. Leki przeciwzakrzepowe zmniejszają zdolność krzepnięcia krwi. Jeśli dziecko miało udar niedokrwienny i nie ma dowodów krwawienia w mózgu, można zastosować antykoagulanty, aby zapobiec pogorszeniu się skrzepu.
Badania wykazały, że stosowanie antykoagulantów jest bezpieczne w leczeniu zakrzepicy zatok żylnych bez krwawienia w mózgu. Prawie jedna czwarta noworodków z tego typu udarem, które nie otrzymują leków przeciwzakrzepowych, ma stopniowe pogorszenie krzepliwości krwi.
Z jednej strony noworodki po udarze niedokrwiennym zwykle nie potrzebują leków przeciwzakrzepowych, chyba że w sercu występuje skrzep krwi, który może przedostać się do mózgu.
Jeśli dziecko miało udar krwotoczny, co oznacza krwawienie w mózgu, nie należy stosować antykoagulantów, ponieważ pogorszą krwawienie.
Jakie kroki należy rozważyć, aby zapobiec udarowi u noworodków?
Ponieważ wiele udarów u noworodków występuje w czasie ciąży, należy przedsięwziąć wszelkie środki ostrożności, aby zapewnić płódowi prawidłowy przepływ krwi w macicy. Przyszłe matki powinny dobrze się odżywiać, unikać palenia i odwodnić.
Jeśli przyszła matka ma w przeszłości zaburzenia krzepnięcia, powinna zostać zbadana, aby sprawdzić, czy nie ma problemu genetycznego zwanego czynnikiem V Leiden, który może powodować krzepnięcie u niemowląt. Jeśli lekarze dowiedzą się, że Twoje dziecko ma tę chorobę, mogą podjąć niezbędne kroki w celu jej wyleczenia.
Kiedy dziecko ma dużo czerwonych krwinek, co może powodować problemy podczas ciąży lub porodu, istnieje większe prawdopodobieństwo, że u noworodka pojawią się zakrzepy. Udarowi mózgu można czasami zapobiec u noworodków, wykonując częściową transfuzję krwi, w której krew jest rozcieńczana solą.
Kiedy rodzi się dziecko, odwodnienie może czasami powodować skrzepy. Poproś lekarza o zbadanie noworodka, jeśli zauważysz następujące objawy odwodnienia:
- Suchość w ustach
- Zmieniaj pieluchy mniej niż sześć razy dziennie
- Oczy są bezwodne i zapadnięte
- Zapadnięta korona, która jest „miękkim punktem” na czubku głowy dziecka
- Sucha skóra
Ważne jest, aby rodzice byli świadomi udaru u noworodków. Jeśli uważasz, że coś jest nie tak z dzieckiem, poproś o sprawdzenie tego lekarza. Nie martw się, jeśli uważasz, że to za dużo. Lepiej być bezpiecznym niż później żałować. Jeśli lekarz zgodzi się, że dziecko miało udar, skieruje je do pediatry, który przeprowadzi badanie.
